Phương pháp xét nghiệm trào ngược dạ dày thường được sử dụng

Phương pháp xét nghiệm trào ngược dạ dày thường được sử dụng

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là một bệnh phổ biến có thể biểu hiện trong các triệu chứng khác nhau. Trong một số tình huống, xét nghiệm trào ngược dạ dày là cần thiết để xác nhận chẩn đoán cũng như để đánh giá các biến chứng hoặc nguyên nhân gây ra bệnh.

Các phương pháp xét nghiệm trào ngược dạ dày

Chẩn đoán trào ngược dạ dày thường được thực hiện bằng cách xét nghiệm trào ngược dạ dày khách quan với nội soi và theo dõi pH thực quản. Tuy nhiên, chỉ riêng tiền sử đã có thể chứng minh trong chẩn đoán trào ngược dạ dày. Việc xét nghiệm trào ngược dạ dày bổ sung có thể là cần thiết đối với những người sử dụng thuốc ức chế axit không đạt hiệu quả, những người có triệu chứng báo động (chứng khó nuốt, chứng khó thở, thiếu máu do thiếu sắt, giảm cân, v.v.) và những người mắc bệnh một khoảng thời gian kéo dài.

Nội soi

Nội soi là phương pháp xét nghiệm trào ngược dạ dày chính được sử dụng trong đánh giá niêm mạc thực quản ở bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản. Điều quan trọng là phải hiểu rằng có những hạn chế với việc sử dụng nội soi trong chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản.

Ví dụ, trong khi nội soi cho thấy viêm thực quản hoặc thực quản Barrett về cơ bản xác nhận chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản (độ đặc hiệu cao), nội soi bình thường không bác bỏ chẩn đoán. Trên thực tế, hầu hết bệnh nhân có triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản điển hình sẽ không có bằng chứng nội soi về trào ngược dạ dày thực quản trên nội soi thực quản. Do đó, không cần phải nội soi trên để chẩn đoán và chủ yếu được thực hiện để đánh giá các biến chứng liên quan đến trào ngược dạ dày thực quản và chẩn đoán thay thế.

Barium esophagram (Chụp X quang cản quang ống tiêu hóa trên với Barium)

Barium esophagram đã từng được đề xuất làm xét nghiệm trào ngược dạ dày sàng lọc, nhưng không còn là một phần của đánh giá chẩn đoán. Một nghiên cứu năm 1996 trên 125 bệnh nhân đã so sánh barium esophagram với theo dõi pH thực quản để đánh giá độ chính xác của sàng lọc barium như là một yếu tố dự báo phơi nhiễm axit thực quản bất thường. Một mức độ lớn hơn đáng kể của tiếp xúc với axit thực quản bất thường xảy ra ở những bệnh nhân bị trào ngược tự phát trên X-quang barium.

Tuy nhiên, độ nhạy và độ đặc hiệu của X – quang bari đối với mức độ trào ngược axit bất thường là không đủ và do đó xét nghiệm trào ngược dạ dày này không còn được sử dụng trong chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản. Mặt khác, nó thường được sử dụng trong đánh giá các biến chứng liên quan đến trào ngược dạ dày ( ví dụ: hẹp dạ dày) cũng như trong đánh giá chứng khó nuốt ở bệnh nhân sau phẫu thuật chống trào ngược, kết hợp với các đánh giá từ phương pháp nội soi.

Nhân trắc thực quản

Nhân trắc học thực quản là phương pháp xét nghiệm trào ngược dạ dày hữu ích nhất để đánh giá tình trạng bất ổn và chỉ có tiện ích hạn chế trong đánh giá trào ngược dạ dày thực quản. Mặc dù sự gián đoạn của hàng rào chống trào ngược (ngã ba thực quản) và rối loạn chức năng nhu động thực quản là phổ biến ở bệnh nhân trào ngược dạ dày, những phát hiện này không phải là chẩn đoán và do đó không có mô hình bệnh lý nào cho trào ngược.

Vai trò của nhân trắc thực quản trong đánh giá trào ngược dạ dày vẫn chỉ giới hạn ở việc xét nghiệm trước phẫu thuật để loại trừ các rối loạn vận động đáng kể như đau thực quản hoặc xơ cứng bì (chống chỉ định rõ ràng trong phẫu thuật chống trào ngược) cũng như hỗ trợ xác định vị trí của các đầu dò pH. Mặt khác, xét nghiệm trào ngược dạ dày này không được khuyến nghị để chẩn đoán trào ngược dạ dày.

Kiểm tra pH thực quản

Theo dõi trào ngược lưu động là phương thức duy nhất cho phép đo trực tiếp phơi nhiễm axit thực quản, tần suất và sự liên quan giữa các triệu chứng và các cơn trào ngược. Phương pháp này thường được sử dụng để đánh giá bệnh nhân có các triệu chứng dai dẳng mặc dù điều trị nội khoa, đặc biệt là những bệnh nhân không có bằng chứng nội soi về trào ngược dạ dày, để xác nhận chẩn đoán. Nó cũng có thể được sử dụng để theo dõi kiểm soát trào ngược ở những người đang điều trị với các triệu chứng dai dẳng.

Xét nghiệm pH bị giới hạn bởi dung nạp của bệnh nhân và phải theo dõi 24 giờ nhưng có ưu điểm duy nhất là thêm trở kháng cho phép phân biệt giữa trào ngược dạ dày axit và axit (axit yếu hoặc kiềm yếu). Do khả năng phát hiện cả axit cũng như trào ngược nonacid, theo dõi trở kháng-pH có độ nhạy cao hơn so với theo dõi pH đơn thuần trong phát hiện trào ngược dạ dày thực quản. Đây là thử nghiệm được lựa chọn để thử nghiệm trên PPI, vì những bệnh nhân này có tỷ lệ trào ngược axit thấp hơn với các đợt trào ngược axit yếu liên tục có thể được phát hiện với phương thức này.

Bất kể hệ thống theo dõi pH được sử dụng, mối tương quan triệu chứng – trào ngược được thực hiện bằng cách sử dụng chỉ số triệu chứng hoặc xác suất liên kết triệu chứng, sau này là phép tính thống kê ưa thích. Điều này cho phép đo lường sức mạnh của mối liên quan giữa các sự kiện trào ngược và triệu chứng. Một mối liên quan tích cực kết hợp với tiếp xúc với axit thực quản bất thường cung cấp bằng chứng cho thấy các triệu chứng đang được gây ra bởi trào ngược dạ dày thực quản.

Trị liệu theo kinh nghiệm

Những người có tiền sử bệnh trào ngược dạ dày không biến chứng biểu hiện trong các triệu chứng điển hình như chứng ợ nóng hoặc trào ngược có thể được đưa ra điều trị theo kinh nghiệm.

Các triệu chứng điển hình có thể điều trị với thuốc ức chế axit cung cấp thêm bằng chứng cho việc tiếp xúc với axit thực quản bệnh lý và thật hợp lý khi đưa ra chẩn đoán trào ngược dạ dày ở những bệnh nhân đáp ứng với liệu pháp thích hợp.

Mặt khác, các triệu chứng điển hình không được cải thiện cần chẩn đoán thêm để chứng minh sự tồn tại của trào ngược dạ dày. Tương tự như vậy, bệnh nhân có triệu chứng không điển hình hoặc đau ngực cũng nên được xem xét để đánh giá chẩn đoán thêm trước khi điều trị theo kinh nghiệm.

Bạn đọc quan tâm:

Theo : Cuusaola.vn


Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *